Thứ Hai , 5 Tháng Mười Hai 2016

Tiền sản giật

Bài viết thứ 35 trong 36 bài thuộc ebook Mang thai

TỔNG QUAN

Tiền sản giật là gì?

Tiền sản giật được định nghĩa là tình trạng huyết áp cao và protein dư thừa trong nước tiểu sau tuần thai thứ 20 ở phụ nữ có huyết áp bình thường trước đó. Sự tăng huyết áp nhẹ cũng có thể là dấu hiệu của tiền sản giật. Nếu không điều trị, tiền sản giật có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng – thậm chí gây tử vong – cho cả mẹ và em bé.

Nếu bạn bị tiền sản giật, cách chữa khỏi hoàn toàn là hạ sinh em bé. Nếu bạn được chẩn đoán bị tiền sản giật quá sớm trong thai kỳ, bạn và bác sĩ sẽ phải đối mặt với một nhiệm vụ đầy thách thức. Khi đó em bé cần thêm thời gian để trưởng thành, nhưng bạn cần phải tránh đặt mình hay con mình vào nguy cơ bị biến chứng nghiêm trọng.

Tiền sản giật

TRIỆU CHỨNG

Triệu chứng của tiền sản giật

Tiền sản giật có thể phát triển dần dần nhưng thường bắt đầu đột ngột, sau 20 tuần của thai kỳ. Tiền sản giật có thể từ nhẹ đến nặng. Nếu bạn có huyết áp bình thường trước khi mang thai, dấu hiệu và triệu chứng của tiền sản giật có thể bao gồm:

  • Tăng huyết áp (huyết áp cao) – cao hơn 140/90 mm thủy ngân (mm Hg) – đo được tại trên 2 thời điểm cách nhau ít nhất 6 giờ và không quá 7 ngày
  • Dư protein trong nước tiểu (protein niệu)
  • Đau đầu trầm trọng
  • Thay đổi thị lực, bao gồm cả mất thị lực tạm thời, mờ mắt hoặc nhạy sáng
  • Đau bụng trên, thường là dưới xương sườn bên phải
  • Buồn nôn hoặc nôn
  • Chóng mặt
  • Giảm lượng nước tiểu
  • Tăng cân đột ngột, thường là hơn 2 pounds (0,9 kg) một tuần

Sưng (phù), đặc biệt là ở mặt và tay, thường đi kèm với chứng tiền sản giật. Tuy nhiên, sưng không được coi là một dấu hiệu đáng tin cậy báo hiệu tiền sản giật vì nó cũng có thể xảy ra trong trường hợp mang thai bình thường.

Khi nào nên khám bác sĩ

Liên lạc bác sĩ ngay lập tức hoặc đi đến phòng cấp cứu nếu bạn bị nhức đầu dữ dội, nhìn mờ hoặc đau bụng dữ dội.
Bởi vì nhức đầu, buồn nôn, và đau nhức là những phàn nàn thông thường khi mang thai, rất khó để nhận biết khi nào các triệu chứng mới chỉ là một phần của quá trình mang thai bình thường và khi nào chúng ám chỉ các vấn đề nghiêm trọng – đặc biệt là khi bạn mang thai lần đầu. Nếu có lo lắng về các triệu chứng, hãy liên hệ với bác sĩ.

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân của tiền sản giật

Tiền sản giật đã thường được gọi là nhiễm độc thai nghén bởi nó được cho là gây ra bởi một loại độc tố trong máu của người mẹ. Lý thuyết này đã được loại bỏ, nhưng các nhà nghiên cứu vẫn chưa xác định nguyên nhân gây ra tiền sản giật. Nguyên nhân có thể có thể bao gồm:

  • Không đủ máu chảy vào tử cung
  • Tổn thương các mạch máu
  • Trục trặc ở hệ thống miễn dịch
  • Chế độ ăn uống nghèo nàn

Rối loạn huyết áp cao khác trong thai kỳ

Tiền sản giật là 1 trong 4 bệnh cao huyết áp có thể xảy ra trong thai kỳ.
Ba bệnh kia là:

  • Cao huy ế t áp thai kỳ. Phụ nữ bị cao huyết áp trong thai kỳ có huyết áp tăng, nhưng không có protein dư thừa trong nước tiểu. Một số phụ nữ bị cao huyết áp thai kỳ tiến triển thành tiền sản giật ở những giai đoạn cuối.
  • Cao huy ế t áp mãn tính. Cao huyết áp mãn tính là cao huyết áp xuất hiện trước tuần thai thứ 20 hoặc kéo dài hơn 12 tuần sau khi sinh. Thông thường, cao huyết áp mãn tính đã xuất hiện từ trước khi mang thai nhưng không được phát hiện.
  • Ti n sản giật chồng trên cao huy ế t áp mãn tính. Tình trạng này xảy ra ở những phụ nữ đã bị cao huyết áp mãn tính trước khi mang thai và sau đó tăng huyết áp còn tăng thêm nữa kèm theo protein niệu trong thai kỳ.

YẾU TỐ NGUY CƠ

Yếu tố gây tiền sản giật

Tiền sản giật chỉ phát triển trong thời gian mang thai. Những yếu tố nguy cơ bao gồm:

  • Đã từng bị ti n sản giật. Bản thân hoặc có người trong gia đình đã bị tiền sản giật làm tăng nguy cơ phát triển bệnh này.
  • Mang thai lần đầu. Nguy cơ tiền sản giật cao nhất khi mang thai lần đầu.
  • Quan hệ cha con mới. So với việc có thai với cùng một người, việc mang thai với chồng mới làm tăng nguy cơ tiền sản giật trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối thai kỳ.
  • Tuổi. Nguy cơ tiền sản giật cao hơn đối với phụ nữ mang thai dưới 20 và trên 40 tuổi.
  • Béo phì. Nguy cơ tiền sản giật cao hơn nếu bạn đang bị béo phì.
  • Đa thai. Tiền sản giật phổ biến hơn ở những phụ nữ đang có thai sinh đôi, sinh ba hoặc nhiều hơn.
  • Thời gian giữa hai lần mang thai dài. Điều này dường như làm tăng nguy cơ tiền sản giật.
  • Bệnh tiểu đường và tiểu đường thai kỳ. Những phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ có nguy cơ tiến triển thành tiền sản giật cao hơn vào giai đoạn cuối.
  • Mắc một số bệnh khác. Có một số bệnh nhất định trước khi mang thai như bị cao huyết áp mãn tính, đau nửa đầu, bệnh tiểu đường, bệnh thận, viêm khớp dạng thấp hoặc lupus,… làm tăng nguy cơ tiền sản giật.

Các y ế u tố nguy cơ khác

Các nhà nghiên cứu đang xem xét sự liên hệ giữa những yếu tố dưới đây với việc tăng nguy cơ bị tiền sản giật:

  • Mắc những bệnh khác. Có một số bằng chứng cho thấy cả hai bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu và bệnh nha chu trong thai kỳ có liên quan với việc tăng nguy cơ tiền sản giật. Nếu vậy, việc dùng thuốc kháng sinh có thể giúp ngăn ngừa. Vấn đề này cần được nghiên cứu nhiều hơn nữa.
  • Thiếu vitamin D. Một số bằng chứng cho thấy việc thiếu vitamin D làm tăng nguy cơ tiền sản giật, và việc bổ sung vitamin D trong những tháng đầu của thai kỳ có thể giúp phòng chống. Vấn đề này cần được nghiên cứu nhiều hơn nữa.
  • Có một số protein ở mức cao. Phụ nữ mang thai có nồng độ của một số protein cao trong máu hoặc nước tiểu có nhiều khả năng bị tiền sản giật hơn những phụ nữ khác. Những protein này ảnh hưởng đến sự phát triển và chức năng của mạch máu và chúng là bằng chứng ủng hộ cho giả thuyết rằng tiền sản giật xảy ra do bất thường ở mạch máu nuôi dưỡng nhau thai. Mặc dù cần thêm nhiều nghiên cứu, phát hiện trên mở ra hi vọng rằng trong tương lai sẽ có xét nghiệm máu hoặc nước tiểu để đánh giá nguy cơ tiền sản giật hiệu quả.

BIẾN CHỨNG

Biến chứng của tiền sản giật

Hầu hết phụ nữ bị tiền sản giật sinh con khỏe mạnh. Tuy nhiên, tiền sản giật xuất hiện càng sớm và càng nghiêm trọng thì mẹ và bé càng có nhiều rủi ro. Tiền sản giật có thể yêu cầu khởi phát chuyển dạ và hạ sinh để giải quyết tình hình. Sinh mổ không phải là luôn luôn cần thiết trong những trường hợp này. Tuy nhiên, bác sĩ có thể khuyên bạn nên mổ lấy thai nếu việc chuyển dạ là khó khăn do tuổi thai của em bé. Tuổi thai càng nhỏ, khởi phát chuyển dạ càng khó.

Các biến chứng của tiền sản giật có thể bao gồm:

  • Thi ế u máu đ ế n nhau thai. Tiền sản giật ảnh hưởng đến các động mạch mang máu đến nhau thai. Nếu nhau thai không nhận đủ máu, thai có thể thiếu oxy và chất dinh dưỡng. Điều này có thể làm em bé chậm tăng trưởng, sinh nhẹ cân, sinh non và khó thở.
  • Bong nhau sớm. Tiền sản giật làm tăng nguy cơ nhau bong non, tình trạng nhau thai tách ra khỏi thành trong của tử cung trước khi sinh. Bong nhau nghiêm trọng có thể gây chảy máu nặng và đe dọa tính mạng của cả mẹ và bé.
  • Hội chứng HELLP. HELLP là viết tắt của tập hợp nhiều triệu chứng bao gồm hiện tượng tán huyết ( He molysis, sự phá hủy của các tế bào hồng cầu), tăng men gan ( E levated l iver enzymes) và có mức tiểu cầu thấp ( L ow p latelet count). Hội chứng này có thể nhanh chóng trở nên nguy hiểm đến mức đe dọa tính mạng của mẹ và bé. Các triệu chứng của hội chứng HELLP bao gồm buồn nôn và ói mửa, nhức đầu, đau bụng trên bên phải. Hội chứng HELLP là đặc biệt nguy hiểm vì nó có thể xảy ra trước khi xuất hiện dấu hiệu hoặc triệu chứng của tiền sản giật.
  • Sản giật. Khi tiền sản giật không được kiểm soát, sản giật – tình trạng tiền sản giật cộng với động kinh – có thể xuất hiện. Các triệu chứng của sản giật bao gồm đau bụng trên bên phải, nhức đầu dữ dội, giảm thị lực và thay đổi tri giác, chẳng hạn như không còn tỉnh táo. Sản giật có thể làm những cơ quan quan trọng như não, gan, thận,… bị tổn thương vĩnh viễn. Nếu không điều trị, sản giật có thể gây hôn mê, tổn thương não và tử vong cho cả mẹ và bé.
  • Bệnh tim mạch. Bị tiền sản giật có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong tương lai.

XÉT NGHIỆM và CHẨN ĐOÁN

Tiền sản giật thường được phát hiện trong quá trình kiểm tra sức khỏe trước sinh qua việc theo dõi huyết áp và xét nghiệm nước tiểu định kỳ. Chẩn đoán phụ thuộc vào sự hiện diện của cao huyết áp và protein trong nước tiểu sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Một số chất được gọi là chất đánh dấu sinh hóa (biochemical markers) trong máu và nước tiểu có thể giúp cảnh báo tiền sản giật. Đó là một trong những lý do vì sao việc được chăm sóc thai sớm và thường xuyên trong suốt thai kỳ là rất cần thiết.

Huyết áp vượt quá mức 140/90 mm Hg là bất thường trong thai kỳ. Tuy nhiên, cao huyết áp ở một lần khám không có nghĩa là bạn bị tiền sản giật. Nếu bạn có chỉ số huyết áp cao bất thường, bác sĩ sẽ theo dõi sát sao hơn. Khi sự bất thường này được ghi nhận ở lần khám thứ hai cách lần trước hơn 6 tiếng, chẩn đoán tiền sản giật mới được khẳng định. Bạn cũng có thể cần phải đo huyết áp thêm vài lần và đo lượng protein trong nước tiểu.

Xét nghiệm bổ sung tiền sản giật

Nếu bạn được chẩn đoán tiền sản giật, bác sĩ có thể khuyên bạn nên làm thêm các xét nghiệm bổ sung, bao gồm:

  • Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể đánh giá chức năng gan và thận cũng như số lượng tiểu cầu – các tế bào giúp quá trình đông máu.
  • Xét nghiệm nước tiểu đã được lưu trữ. Mẫu nước tiểu được thu thập ít nhất qua 12 giờ và cho đến 24 giờ có thể xác định chính xác lượng protein bị thoát ra ngoài qua nước tiểu. Đây là một chỉ số đánh giá mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật.
  • Siêu âm thai nhi. Bác sĩ cũng có thể đề nghị giám sát chặt chẽ sự phát triển của em bé, thường là thông qua siêu âm. Khảo sát này hướng sóng âm thanh có tần số cao (siêu âm) vào các mô trong vùng bụng. Các sóng âm thanh dội lại từ các đường cong và các cơ quan, vật thể trong cơ thể, bao gồm cả thai nhi. Các sóng âm thanh dội lại này được chuyển thành hình ảnh của em bé trên màn hình và chúng có thể được lưu lại.
  • Kiểm tra không kích thích (Nonstress test) hoặc trắc đồ sinh lý (Biophysical profile). Những khảo sát này giúp chắc chắn rằng thai nhi đang nhận được đủ oxy và chất dinh dưỡng. Nonstress test là kiểm tra đơn giản để dựa trên việc đếm cử động của thai nhi và nghe tim thai. Em bé có tình trạng tốt nếu trong 20 phút có hơn 2 lần tăng nhịp tim mà mỗi lần tăng ít nhất 15 nhịp/phút trong ít nhất 15 giây. Trắc đồ sinh lý kết hợp siêu âm với nonstress test để cung cấp thêm thông tin về cách thở, nhịp điệu, chuyển động của thai nhi và thể tích nước ối trong tử cung.

ĐIỀU TRỊ

Điều trị tiền sản giật

Cách chữa trị hoàn toàn duy nhất cho tiền sản giật là sinh em bé ngay. Nếu không bạn có nguy cơ bị co giật, bong nhau sớm, đột quỵ và có thể xuất huyết (chảy máu) nặng đến mức tụt huyết áp. Tất nhiên, nếu thai vẫn còn quá nhỏ, việc sinh ngay có thể không phải là điều tốt nhất cho em bé.

Nếu bạn đã bị tiền sản giật trong một hoặc nhiều lần mang thai trước, một số chuyên gia khuyên bạn nên thăm khám thai thường xuyên hơn. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn đi khám hai tuần một lần, bắt đầu từ tuần thứ 20 đến tuần 32 của thai kỳ, và sau đó là mỗi tuần một lần cho đến khi sinh.

Thuốc men

Bác sĩ có thể đề nghị những thuốc sau đây:

  • Thuốc để hạ huy ế t áp. Thuốc hạ huyết áp được sử dụng để giảm huyết áp cho đến sau khi sinh.
  • Corticosteroid. Nếu bạn bị tiền sản giật nặng hoặc hội chứng HELLP, thuốc corticosteroid có thể tạm thời cải thiện chức năng gan và tiểu cầu để giúp kéo dài thời gian mang thai. Corticosteroid cũng có thể giúp phổi thai nhi trưởng thành hơn trong ít nhất là 48 giờ – một bước quan trọng trong việc giúp thai sinh non chuẩn bị cho cuộc sống ngoài tử cung.
  • Thuốc chống co giật. Nếu tình trạng tiền sản giật là nghiêm trọng, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc chống co giật, chẳng hạn như magnesium sulfate, để ngăn chặn những cơn động kinh đầu tiên.

Nghỉ ngơi

Nếu bạn không ở giai đoạn gần cuối của thai kỳ và chỉ bị tiền sản giật nhẹ, bác sĩ có thể khuyên bạn nên nghỉ ngơi để giảm huyết áp và tăng lượng máu đến nhau thai, cho bé có thời gian để trưởng thành. Bạn có thể cần phải nằm trên giường và chỉ ngồi hoặc đứng khi cần thiết. Bạn cũng có thể ngồi trên ghế hoặc trên giường và hạn chế hoạt động tối đa. Bác sĩ có thể đề nghị gặp bạn vài lần một tuần để kiểm tra huyết áp, nồng độ protein trong nước tiểu và đánh giá sức khỏe thai nhi.

Nếu bạn bị tiền sản giật nặng hơn, bạn có thể cần nghỉ ngơi tại bệnh viện. Trong bệnh viện, bạn có thể làm nonstress test hoặc trắc đồ sinh lý thường xuyên để theo dõi sức khỏe của thai nhi cũng như theo dõi lượng nước ối. Thiếu nước ối là dấu hiệu của việc thiếu máu cung cấp cho thai nhi.

Sinh chủ động

Nếu bạn được chẩn đoán tiền sản giật ở gần cuối thai kỳ, bác sĩ có thể đề nghị khởi phát chuyển dạ ngay. Sự sẵn sàng của cổ tử cung – cho dù nó chỉ mới bắt đầu mở (giãn), mỏng và mềm – cũng có thể là một yếu tố trong việc xác định có nên và khi nào nên khởi phát chuyển dạ.

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, tuổi thai hoặc độ mở của cổ tử cung không còn được ưu tiên xem xét nữa. Nếu không thể chờ đợi, bác sĩ có thể khởi phát quá trình chuyển dạ hoặc lên lịch mổ sớm. Trong thời gian này, bạn có thể được truyền magnesium sulphate qua đường tĩnh mạch để tăng lượng máu vào tử cung và ngăn chặn động kinh.

Sau khi hạ sinh, huyết áp thường trở lại bình thường trong vòng một vài tuần.

ĐỐI PHÓ và HỖ TRỢ

Phát hiện ra rằng mình có thể có biến chứng nghiêm trọng trong thai kỳ làm bạn lo lắng. Nếu bạn được chẩn đoán tiền sản giật vào cuối thai kỳ, bạn có thể ngạc nhiên và sợ hãi khi biết rằng mình sẽ được khởi phát chuyển dạ ngay. Nếu bạn được phát hiện trong giai đoạn thai kỳ sớm hơn, bạn có thể trải qua nhiều giờ nghỉ ngơi và lo lắng về sức khỏe của em bé.

Việc tìm hiểu kỹ lưỡng, càng nhiều càng tốt về tình trạng của bạn sẽ rất hữu ích.  Ngoài việc nói chuyện với bác sĩ, hãy tự mình tìm hiểu. Tuy nhiên, nếu việc đọc về tiền sản giật và các biến chứng có thể có của nó chỉ làm cho bạn căng thẳng và lo lắng nhiều hơn, hãy tìm một việc gì khác để phân tâm. Hãy chắc chắn rằng bạn biết khi nào nên gọi bác sĩ, và tìm việc gì làm để giết thời gian.

Làm gì khi nghỉ ngơi tại giường?

Trong vài giờ đầu tiên, việc nghỉ ngơi tại giường có vẻ tuyệt vời. Nhưng cuộc sống chỉ quanh quẩn trên giường, với chờ đợi và lo lắng, trên thực tế thường không thú vị. Bạn có thể thấy mệt mỏi vì bị buộc phải giảm hoạt động, đặc biệt là khi bạn không có thời gian hoàn tất việc chuẩn bị cho sự ra đời của em bé.

Để việc nghỉ tại giường được thoải mái hơn, hãy xem xét những lời khuyên sau:

  • Chắc chắn rằng bạn đã hiểu những nguyên tắc cơ bản. Hãy hỏi bác sĩ thông tin chi tiết, cụ thể. Nên nằm vị trí và tư thế nào? Có thể ngồi dậy vào những thời điểm nào và trong bao lâu? Bạn được phép tập thể dục hay không và mức độ như thế nào?
  • Chuẩn bị phòng nghỉ ngơi. Cho dù bạn chọn ở trong phòng ngủ hoặc ở một vị trí trung tâm hơn trong nhà, hãy chắc chắn rằng bạn có mọi thứ mình cần trong tầm tay.
  • Sắp đặt hoạt động trong ngày. Thời gian sẽ qua nhanh hơn nếu bạn có một số hoạt động thường quy. Lên lịch cụ thể để gọi điện thoại đến văn phòng, xem truyền hình và đọc sách.
  • Luôn giữ cho mình bận rộn. Sử dụng thời gian để cân bằng sổ sách, sắp xếp lại các album ảnh hoặc nhận các cuộc điện thoại. Mua sắm vật dụng cần thiết cho em bé qua mạng (trực tuyến) hoặc qua catalog. Hãy tạo ra một sở thích mới, chẳng hạn như đan, thêu hoặc tìm hiểu các cách thư giãn khác. Chúng sẽ giúp ích không chỉ trong thời gian nghỉ ngơi tại giường mà còn cả trong thời gian chuyển dạ và sinh đẻ.

Hãy làm tốt nhất tình hình hiện tại bằng cách tập trung vào những việc có thể làm vì chúng là những điều tốt nhất cho cả hai mẹ con.

PHÒNG CHỐNG

Phòng chống tiền sản giật

Hiện tại người ta vẫn chưa biết phương pháp hiệu quả nào để ngăn chặn tiền sản giật. Việc ăn ít muối hoặc thay đổi hoạt động trong khi mang thai không làm giảm bớt nguy cơ. Cách tốt nhất để chăm sóc bản thân và em bé là đi khám thai sớm và thường xuyên. Nếu tiền sản giật được phát hiện sớm, bạn và bác sĩ có thể làm việc cùng nhau để ngăn chặn các biến chứng.

Có một số bằng chứng cho thấy việc dùng một số vitamin nhất định, chẳng hạn như vitamin D, có thể làm giảm nguy cơ tiền sản giật. Hãy hỏi bác sĩ xem có cho thêm đề nghị gì không. Đừng dùng bất cứ thuốc gì trong thời gian mang thai mà không có ý kiến của bác sĩ.

Tài liệu tham khảo
http://www.mayoclinic.com/health/preeclampsia/DS00583
http://tudu.com.vn/vn/tin-tuc-su-kien/thong-tin-thuoc/nhin-lai-cac-thuoc-du-phong-va-dieu-tri-tien-san-giat/



  • error: